Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления
государственной услуги
"Оформление
предварительного разрешения
органа опеки и попечительства
на совершение сделки
по отчуждению жилых помещений
в случаях, установленных
законодательством
Российской Федерации"
(в редакции
постановления
Правительства
Челябинской области
от 23 августа 2019 г. N 377-П)

                                Главе Увельского муниципального района
                                Рослову С.Г.
                                ___________________________________________
                                от ________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
                                __________________________________________,
                                проживающего по адресу: ___________________
                                ___________________________________________
                                ______________________. Телефон ___________
                                Паспорт: серия _________, номер __________,
                                выдан _____________________________________
                                ___________________________________________
                                дата выдачи _______________________________

                                 Заявление

    Прошу разрешить отчуждение (продажу, мену, дарение) жилого помещения по
адресу: ___________________________________________________________________
общей площадью ___________ кв. метров, в котором собственником _______ доли
является _________________________________________________________________,
           (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего, лица, признанного
                 недееспособным (ограниченно дееспособным))
с последующей покупкой ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
общей площадью ______ кв. метров в ______ доли на имя _____________________
__________________________________________________________________________.
                             (Ф.И.О. ребенка)
Продажа жилья производится в связи с ______________________________________
                                           (указать причину)
___________________________________________________________________________

    Подтверждаю,  что  не  лишен(а)  родительских  прав, дееспособности, на
учете в органах опеки и попечительства не состою, данную сделку осуществляю
добровольно, без принуждения каким-либо лицом.

    Сведения о гражданах, зарегистрированных в отчуждаемом жилом помещении

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к ребенку	С какого времени зарегистрирован по месту жительства (месту пребывания)	

					

    Обязуюсь  до  _________________________  представить  в  отдел  опеки и
попечительства управления социальной защиты населения Увельского 
муниципального района копию   договора   купли-продажи  (мены,  дарения),
копии  свидетельств  о государственной  регистрации  права собственности,
справку о регистрации по новому месту
жительства _______________________________________________________________.
                                     (Ф.И.О. ребенка)
Дополнительно сообщаю _____________________________________________________
       (указываются с соблюдением норм законодательства об обработке
       персональных данных сведения о гражданах, зарегистрированных
          в приобретаемом жилом помещении (при наличии сведений))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Я, ________________________________________________________________________
             (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною документах.

Я  предупрежден(на)  об ответственности за представление недостоверных либо
искаженных сведений.

____________________                            ___________________________
      дата                                            подпись заявителя